Die Knochenheilung Nach Low-Level-Laser-Anwendung In Extraktionsalveolen Mit Allograft-Material Gepfropft Und Bedeckt Mit Einem Resorbierbaren Kollagen-Dressing

Hintergrund

Unser Ziel, ob Low Level Laser-Therapie (LLLT zu bestimmen war ) kann die Zeit zwischen Entnahme /Buchse Graft und Implantation, verringern durch Auswertung histologischen Veränderungen in den Sockeln mit einem partikulären Allograft-Material gepfropft und mit LLLT.

Methoden

Dreißig Patienten hatten eine Buchse mit einem partikulären Allograft-Material gepfropft ( MinerOss) mit einem resorbierbaren Kollagen-Wundverband bedeckt. Die Patienten wurden dann geteilt zufällig in zwei gleich große Gruppen (n= 15): Testgruppe postoperativen LLLT-Behandlung und Kontrollgruppe ohne postoperative Laserbehandlung zu erhalten. Die Beurteilung der Knochenbildung wurde in beiden Gruppen bei gut bestimmten Zeitintervallen nach der Operation durch histostomorphometric Analyse durchgeführt.
Ergebnisse, Die histologischen Ergebnisse der Seite mit LLLT behandelt für 21 Tage, bei 60 Tagen geerntet, nachdem zeigte Pfropfen reichlich Knochenneubildung ohne Anzeichen von Entzündungen. Die gleichen Ergebnisse wurden in der Kontrollgruppe nicht wie bisher 120 Tage nach der Operation erhalten.

Schlussfolgerungen

Es kann gefolgert werden, dass LLLT photobiomodulation die Heilungszeit nach der Transplantation der Extraktionsalveole reduzieren kann. Die histologische Hinweise darauf, dass die Knochenneubildung in den Sockeln innerhalb von 60 Tagen nach der LLLT-Behandlung erschien im Vergleich zu einem Minimum von 120 Tagen in der Kontrollgruppe.
Keywords Low-Level-Laser-Therapie Knochenregeneration Sockel Graft Adriana Monea und Gabriela Beresescu
beigetragen . gleichermaßen zu dieser Arbeit einem Erratum zu diesem Artikel
finden Sie unter http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
Hintergrund –  Low-Level-Laser-Therapie (LLLT) ist in der Popularität erhöht und wird häufiger als Adjuvans bei der Behandlung in einer verschiedenen Bedingungen in der Zahnmedizin verwendet.

Der Prozess der Knochenregeneration, die Proliferation und Differenzierung der Osteoblasten umfasst, Matrix biomechanische, biochemische, zelluläre, hormonelle und pathologischen [1] – Bildung und Verkalkung, durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst wird. Es wurde argumentiert, dass LLLT in den Heilungsprozess unterstützend sein kann durch verschiedene Gewebereaktionen wie Blutfluss, Entzündung, Zellproliferation und Zelldifferenzierung [1] zu beeinflussen.
Bei niedrigen Dosen hat LLLT wurde die Zellproliferation gezeigt zu verbessern in vitro in verschiedenen Zelltypen: Fibroblasten [1, 2], Keratinozyten [3], Endothelzellen [4], Osteoblasten [5], Lymphozyten [6, 7]. LLLT stimulieren Lymphozyten, Mastzellen zu aktivieren und die Proliferation von verschiedenen Zelltypen daher als entzündungshemmende wirkenden [7]. Stein und Mitarbeiter zeigten, dass LLLT (He-Ne-Laser-Bestrahlung) fördert die Proliferation und Reifung von Menschen Osteoblasten in vitro [5].
Die erfolgreiche Platzierung und die Integration der Zahnimplantate in den zuvor gepfropft Extraktionsalveolen benötigen ausreichend Zeit für die Heilung und eine ausreichende Regeneration des Knochens. Eine Anzahl verschiedener Studien zeigten, dass der Heilungszeit einer Extraktionsalveole mit einem teilchenförmigen Material Allotransplantat gepfropft kann in Abhängigkeit von der Stelle des Defekts von 4 bis 6 Monaten dauern [8, 9, 11]. Eine Abnahme in dem Zeitintervall zwischen der Extraktions- /Pfropfung Zeit und der Implantation wäre für die Patienten sehr vorteilhaft sein. Experimentelle Forschung hat verschiedene Methoden gezeigt Knochenregeneration, wie mechanische Stimulation zu erhöhen [10, 11], niedriger Intensität Ultraschall [12, 13], biologische Wachstumsfaktoren [14] und Low-Level-Laser-Therapie [15].

Ziel der dieser Studie war es, festzustellen, ob LLLT die Zeit zwischen Entnahme /Buchse Graft und Implantation verringern können, indem sie mit einem Partikel Allograft-Material und mit LLLT
Test Registrierung gepfropft histologischen Veränderungen in den Sockeln der Bewertung: ACTRN12615001013550

Methoden

Fünfunddreißig Patienten wurden in die unsere Studie aufgenommen. Einschlusskriterien waren wie folgt: Alter über 20, Nichtraucher, systemisch gesund, keine chronische Behandlung für jede systemische Erkrankung, keine aktive Infektion vorliegt zum Zeitpunkt der Extraktion. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Universität für Medizin und Pharmazie Tirgu Mures, Rumänien (No 16 /2014.05.29) genehmigt. Alle Patienten für die Studie rekrutiert unterzeichnet, eine informierte Zustimmung.

Alle Patienten, die eine a-traumatische Extraktion erhalten wurden, nach dem Protokoll beschrieben von Wang et al. [16]. Die folgenden Zahnstellen wurden so betrachtet, solange die verbleibende Buchse intakt war: single verwurzelte (Frontzähne, Zähne oder Zähne mit verschmolzenen Wurzeln). Die häufigsten Gründe für Zahnextraktion waren: coronar Fraktur, tiefe Verfall, Zahnbeweglichkeit, die die Wandsteckdose nach der Extraktion nicht beschädigen. Zähne mit periapikalen Läsionen wurden ausgeschlossen. Um die Variabilität in den Ergebnissen zu verringern nur 5 Wand Extraktion /Wanddefekte wurden für diese Studie nicht berücksichtigt. Zwei Patienten mit einem fehlenden Wand verursacht durch Infektion oder chirurgisches Trauma wurden aus der Studie entfernt. Nur Bereiche mit primären oder sekundären Schließung wurden in die Studie aufgenommen. Jeder Patient hatte einen Sockel mit einem partikulären Allograft-Material gepfropft (MinerOss, Biohorizons, Kanada) mit einer resorbierbaren Kollagenwundauflage bedeckt (CollaPlug, Zimmer Dent – für kleinere Abbaustätten und MemLok, Biohorizons – für größere Abbaustätten), entweder im Ober- oder im Unterkiefer (Fig. 1). Drei Patienten mit sofortiger Komplikationen nach der Transplantation, wie lose Membran, lose Knochenmaterial usw. wurden von der Studie ausgeschlossen. Feige. 1 eine präoperative Ansicht Versagen Wurzelkanalbehandlung auf Nummer 1.1, Mobilität 2+; (B) A-traumatische Extraktion nach dem chirurgischen Protokoll in der Fassung Blutungen wurde mit ½ Rundbohrer und reichlich Bewässerung erhalten; (C) Buchse Pfropfen benetzten Partikel Allograft-Material verwendet wird; (D) Absauganschluss mit partikulären Allograft mit einem Kollagen-Verbandmaterial Colla-Stecker bedeckt gepfropft; (E) Quermatratzennaht das Transplantatmaterial zu stabilisieren; (F) Acryl Flosse verwendet, um die Wunde und zu ästhetischen Zwecken zu schützen; (G) Sammlung von Gewebebiopsie nach Zeit Heilung; (H, i) Die richtige Implantation in der aufgepfropften Fassung nach der Gewebebiopsie wurde von Mitte Buchse gesammelt.
Alle Patienten wurden mit 800 mg Ibuprophen vorge Arzneimittel, 2000 mg Amoxicillin (oder 600 mg Clindamycin bei einer Allergie gegen Amoxicillin) und 8 mg Dexomethasone 1 h vor der Extraktion. Postoperativen Anweisungen wurden den Patienten gegeben und umfasste zweimal mit warmem Salzwasser für die ersten 2 Wochen Spülung vor dem Einschalten mit Chlorhexadingluconat 0,12%, zweimal täglich für die nächsten 2 Wochen . Postoperativ Ibuprophen 600 mg oder Tylenol wurde zur Kontrolle Schmerzen empfohlen. Die Patienten erhielten auch Dexomethasone 6 mg in Tag 1, 4 mg in Tag 2 und 2 mg in Tag 3 nach der Extraktion. Alle Patienten wurden für Nahtentfernung 10-14 Tage nach der Extraktion und Pfropfen wieder ernannt. 2-3 Wochen nach der Operation alle Steckdosen mit den meisten der Oberfläche des Weichgewebes bedeckt ereignislos Heilung zeigte. Der Heilungsprozess wurde periodisch überwacht
Die Patienten randomisiert in zwei gleich große Gruppen aufgeteilt wurden (n= 15) unter Verwendung von Blockverschleierungsverfahren. Testgruppe von den Betreibern der postoperativen Behandlung mit dem OsseoPulse Lichtterapie, Lieferung, bei einer Intensität von 20 mW /cm 2 für 20 Minuten pro Tag für 21 aufeinanderfolgende Tage, und der Kontrollgruppe ohne postoperative Laserbehandlung.

Die Beurteilung der Knochenbildung wurde in beiden Gruppen in verschiedenen Zeitintervallen nach der Operation durch die Mittel durchgeführt, von eine Stanze, Biopsie von Gewebe am Mittelpunkt abgetastet wird, durch eine histologische Analyse gefolgt. Alle Patienten wurden für Biopsien geplant. Das Ernten der Proben waren möglich, bei allen Patienten in beiden Gruppen. Die Biopsie in der Kontrollgruppe wurden am Tag 120 und in der Testgruppe geerntet wurden am Tag 60. Die Biopsie Zeit wurden radiologisch bestimmt geerntet.
Die geführt Behandlung war im besten Interesse der Patienten. Keine Biopsien wurden sofort ohne Anordnung eines Zahnimplantat gemacht. Wenn eine Website, ohne die langfristigen Erfolg des Zahnimplantats werden biopsiert konnte, wurde die Biopsie durchgeführt, wie oben beschrieben. Wenn sich die Situation diktiert sonst (nicht die richtige Zeit der Heilung), wurde die Seite erst zu einem späteren Zeitpunkt eine Biopsie entnommen. Das Wohl des Patienten war die Hauptkriterien für die Biopsie Timing.
Die geernteten Proben wurden sofort in 10% Formaldehyd Fixiermittel gelegt, entkalkt in Ethylendiamintetraessigsäure, dehydriert in Konzentrationen von Ethanol zu erhöhen, in Paraffin eingebettet und geschnitten sagittal. Die Schnitte wurden mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt und mikroskopisch (Leitz DM – RBE Mikroskop Leica Wetzlar Deutschland) untersucht in verschiedenen Vergrößerungen (X6.3, X10, X25) von einem geschulten, kalibriert und blind für die Gruppen Evaluator.

Ergebnisse

Von den 35 Patienten in die Studie eingeschlossen waren fünf Drop-out, zwei wegen der fehlenden Wand verursacht durch chirurgische Trauma und drei mit sofortiger Komplikationen nach der Transplantation.
in der Kontrollgruppe, nicht LLLT Biopsien Empfang nach der Ernte wurden 120 Tage und eine vollständige Umsatz des transplantierten Materials in Geflechtknochen wurde am röntgenologischen Beurteilung bemerkt (Abb. 2). Feige. 2 röntgenologische Auswertung. ein an der extration Datum – präoperative Ansicht; (B) Defekt nach der Extraktion; (C) transplantierten Bereich mit MinerOss und Mem-Lock-Membran bei 120 Tage nach der operativen.

Die Diagnose der biopsiert Website interpretiert wurde vital Geflechtknochen zu sein. Die histologische Untersuchung ergab, dass das Transplantat Umsatz – Resorption und Ersatz durch neue Knochen -occurred schnell mit MinerOss cancelous und kortikalen Knochen-Chips. Der neue Knochen war nicht gleichmäßig über den Kern verteilt aber das meiste war histologisch ausgereift und die Pfropfteilchen wurden integriert, so dass es unmöglich war, sie aus dem neuen Knochen zu unterscheiden. Hohe Leistung Mikrophotographie zeigte, dass ein Lamellenmuster von reifen Knochen auf der Oberfläche gebildet hatte und umgeben die Partikel von MinerOss (Abb. 3a, b, c). Feige. 3 Biposy von einem 43 Jahre alt Thema in der Kontrollgruppe genommen (nicht behandelt mit LLLT). ein H & amp; E-Färbung, Originalvergrößerung X6.3; (B) H & amp; E-Färbung, Originalvergrößerung X10; (C) H & amp; E-Färbung, Originalvergrößerung X25
röntgenologische Auswertung zeigte eine schnelle Knochenregeneration in der Testgruppe (Abb. 4). Feige. 4 röntgenologische vorstellt. eine präoperative Ansicht, (b) 60 Tage nach der Transplantation; (C) die endgültige Implantation in der Testgruppe Biopsien wurden viel früher geerntet, also 60 Tage nach der Platzierung. Die Proben bestanden aus Fragmenten von vaskulären fibrösem Bindegewebe zahlreiche Knochenbälkchen enthält. Die knöchernen Fragmente waren unregelmäßig in der Form, von denen einige interpretiert wurden reaktive Knochenbildung zeigt zahlreiche Osteoblasten und Osteozyten im Geflechtknochen darstellen. Mehrere Fragmente von vitaler laminare Knochen waren ebenfalls anwesend. Gelegentliche Fragmente von nicht lebenswichtigen laminare Knochen vorhanden waren. Kein Nachweis von Transplantatmaterial vorhanden war. Keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Durchblutung des regenerierenden Knochen zwischen den Gruppen beobachtet. Die Diagnose des biopsiert Stelle interpretiert reaktive Knochenbildung zu sein (Fig. 5a, b, c). Feige. 5 Biopsy von einem 45 Jahre alt Thema in der Studiengruppe (behandelt mit LLLT) entnommen. ein H & amp; E-Färbung, Originalvergrößerung X6.3; (B) H & amp; E-Färbung, Originalvergrößerung X10; (C) H & amp; E-Färbung, Originalvergrößerung X25

Diskussion

In unserer klinischen Studie, die histologischen Ergebnisse der Standorte für 21 Tage mit der LLLT behandelt, bei 60 Tagen geerntet, nachdem der Pfropfen ohne Anzeichen einer Entzündung reichlich neue Knochenbildung zeigte. Osteoblasten und Osteozyten waren im Geflechtknochen vorhanden. Eine vaskuläre Bindegewebe war auch die zahlreichen Knochenbälkchen umgibt. Die Anwesenheit von hohen Mengen von Kollagenfasern in der Testgruppe kann eine frühzeitige Wirkung der LLLT auf Knochenreparatur dar [17]. Da die Kollagenfasern ein wichtiger Bestandteil der extrazellulären Matrix des Knochens darstellen, kann der Anstieg der Menge ein Indikator für die positive Wirkung von LLLT auf die Knochenregeneration sein. Es kann angenommen werden, dass die große Menge des Kollagens eine Zunahme der Knochenbildung nach Mineralisation der Matrix darstellen kann.

Frozanfar [18] zeigt, dass die Low Level Lasertherapie menschliche gingival Fibroblasten (HGF3-PI 53) Proliferation stimuliert und Kollagen Typ I Genexpression in vitro
, die mit den Ergebnissen einverstanden ist auf die stimulierende Wirkung von niedrigen Laserbestrahlung auf gingivale Fibroblasten-Proliferation berichtet in vitro [19].
Graft reift in Lamellenknochen in einem gewissen Menge an Zeit für die Heilung abhängig von Parametern wie: Alter des Patienten, Heilfähigkeit, Rest Infektion in dem Transplantat und die Größe des Defekts. Im Allgemeinen wird die Heilungsdauer 4-12 Monate berücksichtigt. In einer früheren Studie [20] vorgeschlagen, eine Einheilzeit von mehr als 4 Monaten, um für das Transplantatmaterial (MinerOss, Biohorizons) resorbe und ersetzen mit einem reifen Knochen des Wirts zu sein. Die Verbesserung und die Knochenregeneration in den aufgepfropften Extraktionsalveolen beschleunigt würde Implantation in einem kürzeren Zeitintervall ermöglichen und damit die Gesamtzeit der Behandlung zu verringern.

Gewebeheilung ist ein komplexer Prozess, der lokalen und systemischen organischen Aktivität beinhaltet und Fibroblasten sind einige der Zellen in diesem Mechanismus beteiligt. Die Wirkung von Lasern bei der Heilung wird durch Induzieren lokaler und systemischer regenerative, entzündungshemmende und analgetische Wirkungen weitgehend Therapeutikum verwendet [21, 22]. Diese Wirkungen wurden in vitro und in vivo besonders in Studien gezeigt, die auf die Erhöhung der lokalen Mikrozirkulation konzentrieren, Aktivität des lymphatischen Systems, die Proliferation der Epithelzellen und Osteoblasten und eine erhöhte Kollagensynthese durch Osteoblasten [23, 24]. Pinheiro et al. [24] hat vorgeschlagen, dass, obwohl die Vorteile der Laser in Weichgewebeheilung nachgewiesen wurden, die Effekte der Laser auf die Knochen umstritten waren und die Studien sind widersprüchlich.

LLLT in Zellkulturen und Tierversuche auf die Knochenbildung angewendet wurde, und eine positive Wirkung auf die Osteoblasten-Proliferation und Differenzierung haben gezeigt [25, 26]. Eine vitro-Studie, durchgeführt von Stein et al. [5], haben gezeigt, dass He-Ne-Laser-Bestrahlung Proliferation und Reifung von menschlichen Osteoblasten fördert. Eine Reihe von Studien zeigen auch einen positiven Einfluss der Laserstrahlung auf die Wundheilung [27] und die Kollagensynthese [28]. Darüber hinaus wurde LLLT gezeigt Entzündung zu moderieren, stimulieren HeLa-Zellen-Proliferation [29] und Angiogenese [30].

Eine Reihe von Tierstudien haben die positive Wirkung der LLLT auf die Knochenreparatur und -regeneration gezeigt. Pinheiro et al. [17] untersuchten die Wirkung von LLLT (Wellenlänge 830 nm) auf die Reparatur von standardisierten Knochendefekten auf dem Femur von Wistar Albinus Ratten, die mit anorganischen Rinderknochen Gen-ox gepfropft wurden. Die Ergebnisse zeigten Anzeichen einer fortgeschritteneren Reparatur in der bestrahlten Gruppe ist, wenn auf die nicht bestrahlen Gruppe verglichen. Die Reparatur der bestrahlten Gruppe wurde sowohl erhöhte Knochenbildung und die Menge der Kollagenfasern um das Transplantat innerhalb von 15 Tagen nach der Operation aus. Da das Kollagen die erhöhten Mengen an Kollagen ein wichtiger Bestandteil der extrazellulären Matrix von Knochen ist in einigen Proben zeigt eine positive Wirkung der LLLT, obwohl die Menge an neuem Knochen in die gleiche Kontrolle war und behandelten Gruppen. Der Autor festgestellt, dass LLLT eine positive Wirkung auf die Reparatur von Knochendefekten mit anorganischen Rinderknochen implantiert hatte.

Die erste Studie am Menschen von Brawn et al durchgeführt wurde. [29], als er untersuchte die Wirkung einer roten und nahen Infrarot (NIR) Laser-Phototherapie auf die Knochenregeneration. Brawn, in diesen Fallbericht bilateralen Extraktionsstellen wurden mit dem synthetischen Hydroxylapatit (HA) partikuläre gepfropft – OsteografLD300 (Dentsply Friadent CerMed LAKEWOOD CO), einer Phototherapie behandelt und eine unbehandelt. Die histologische Auswertung der beiden Seiten zeigten eine erhöhte Knochenbildung und schneller mit dem Phototherapie behandelten Stelle assoziiert Partikel Resorption im Vergleich zu der nicht behandelten Seite. In einer anderen klinischen Fallstudie, Brawn et al. [30] untersuchten die Wirkung einer LED-Lichttherapie-auf einem Sinus mit einem partikulären Rinderknochenmaterial Xenotransplantat gepfropft. Ein Verlauf von 20 mW /cm2 620 nm Light Emitting Diode (LED) Phototherapie wurde für 2 Wochen für eine Zeitdauer von 10 min, zweimal pro Tag durchgeführt. Nach 4 Wochen wurde eine Biopsie histologisch und es zeigte eine robuste Heilung in Reaktion auf die LED-Phototherapie analysiert.
Zustimmend Unsere Ergebnisse sind mit denen anderer Autoren [31], aber weitere Untersuchungen benötigen, um durchgeführt zu werden, die zu identifizieren genauen Mechanismen der LLLT Wirkung auf die Knochenregeneration.

Begrenzung der Studie sind, dass wir nicht perfome histomorphometrische Analysen noch die vorliegende Studie eine vorläufige ein, und die reduzierte Anzahl von Patienten beeing. Weitere Studien sind notwendig, um unsere Ergebnisse zu erhalten.

Schlussfolgerungen

LLLT hat die Fähigkeit, die Heilungszeit nach der Transplantation in den Extraktionsalveolen reduzieren. Histologische Hinweise darauf, dass es in etwa 60 Tagen neue Knochenbildung in der Testgruppe Buchsen im Vergleich zu einem Minimum von 120 Tagen in der Kontrollgruppe. Die LLLT hat einen positiven Effekt auf die biomodulatory Reparatur Knochen mit partikulären Allograft transplantiert.

Für die Zukunft haben wir eine Kontrollgruppe umfassen schlagen die nur LLLT ohne Steckdose Transplantation erhalten, da LLLT „de novo“ Knochenheilung verbessert [29 ].
LLLT betrachtet werden können, sind nützliche Methode für die Oberäll Behandlungszeit zwischen Entnahme-Implantation zu reduzieren. Obwohl die Patienten die Klinik für 21 aufeinanderfolgende Tage nach der Operation besuchen müssen, mit zusätzlichen Behandlungskosten, berücksichtigen sie, dass der Nutzen der LLLT-Behandlung im Vergleich zu ihren Bemühungen höher sind. Unsere histologischen Ergebnisse für diesen Zweck, die Effizienz der LLLT aufrechtzuerhalten.
Sind jedoch weitere Studien notwendig, den genauen Mechanismus zu demonstrieren, durch die LLLT neue Knochenbildung stimuliert.